Maîtriser le système de protection sociale

Découvrir l’organisation du système de protection socialeAnalyser les risques pris en charge par le régime généralS’approprier les mécanismes de versement des prestations

Découvrir l’organigramme de la Sécurité sociale

• Régime général, régime agricole, régimes spéciaux...

Étudier les missions de la Sécurité sociale

•  Maladies, accidents du travail et maladies professionnelles, famille, vieillesse...

Distinguer les sources de financement

• Cotisations, Contribution Sociale Généralisée (CSG) et Contribution au Remboursement de la Dette Sociale (CRDS), taxes...

Test de connaissances : quiz pour s’assurer de la bonne compréhension de l’organisation de la Sécurité sociale 

Recenser les risques pris en charge par l’assurance maladie obligatoire

Cerner les dépenses prises en charge

• Médecine, soins, pharmacie, analyses, hospitalisation...

Examiner les modalités

• Conditions
• Tarifs conventionnés et dépassements
• Avance des frais et tiers-payant

Distinguer les bénéficiaires

• Assuré social
• Définition des ayants droit depuis la loi PUMa

Analyser la Protection Universelle Maladie (PUMA)

• Objectifs, fonctionnement, bénéficiaires de la protection universelle maladie (ex CMU)
• La complémentaire santé solidaire (ex CMU-C)

Test de connaissances : appréhension des dernières grandes réformes de l’assurance maladie 

Intégrer les conditions et modes de calcul des prestations servies

Déterminer l’étendue des prestations en nature

• Frais indemnisés
• Conditions à remplir
• Parcours de soins coordonnés
• Exceptions
• Ticket modérateur, participation forfaitaire et franchise médicale

Analyser les spécificités des prestations en espèces

• Règles applicables aux indemnités journalières
• Délai de carence, limites, affections de longue durée...

Exercice d’application : à partir de plusieurs exemples, calcul de la prise en charge de la Sécurité sociale